گویای خبر – به گزارش روابط عمومی بیمه تجارت‌نو به نقل از پایگاه خبری خرد و کلان؛ منا عروجی، معاون فنی اشخاص شرکت بیمه تجارت نو جزییات بیشتری درباره این طرح و نتایج آن مطرح کرد.

در خبرها آمده بود که بیمه تجارت‌نو به عنوان نخستین شرکت بیمه، پروژه نسخه الکترونیک را عملیاتی کرده است، اما گویا شرکت‌های دیگری هم در این زمینه فعالیت می‌کنند.

بیمه تجارت‌نو نخستین شرکتی است که این پروژه را به طور کامل عملیاتی کرده است. البته برخی شرکت‌ها، بخشی از این روند را پیاده‌سازی کرده‌اند، اما در شرکت ما، فرآیند صدور و ثبت نسخه در داروخانه تا پرداخت سهم بیمه شده، کاملا الکترونیکی شده است.

جزییات این فرایند چگونه است؟

بر اساس فرآیندی که ما عملیاتی کرده‌ایم، وقتی بیمه‌شده به داروخانه مراجعه می‌کند، در صورتی که نسخه الکترونیک برای او صادر شده باشد، داروخانه نسخه بیمار را دریافت و اطلاعات آن را به سامانه سپاس ارسال می‌کند.

این سامانه که نزد بیمه مرکزی است، پس از دریافت نسخه و بر اساس اطلاعات بیمه شده که در آن ثبت شده است، جزییات نسخه را به شرکت بیمه مربوطه ارسال می‌کند. پس از آن، نوتیفیکشن مربوطه بر روی اپلیکیشن «بنو» برای بیمه‌شده شرکت بیمه تجارت‌نو ارسال می‌شود.

در این مرحله، بیمه شده می‌تواند اقلام دارویی خود را روی اپلیکیشن ملاحظه کرده و اگر مغایرتی وجود نداشت ، آن را اعلام کند. اگر مغایرتی در نسخه وجود داشته باشد که نسخه به تایید بیمه‌شده نرسد، این امکان وجود دارد که در همان اپلیکیشن، این موضوع اعلام شود.

سپس نسخه الکترونیک برای ارزیاب ارسال می‌شود و پس از نهایی شدن فرایند ارزیابی، اسناد به واحد مالی ارسال و سپس اقدام لازم به منظور واریز وجه به حساب بیمه شده انجام می‌شود.

بیمه شده چه مدت برای تایید نسخه الکترونیک زمان دارد؟

مدت زمان پنج روزه برای این منظور در نظر گرفته شده است. به عبارت دیگر، اگر بیمه شده هیچ اقدامی در راستای تایید یا اعلام مغایرت نسخه انجام ندهد، پس از پنج روز، به صورت خودکار نسخه «تایید شده» تلقی و به صورت الکترونیک به ارزیاب ارسال می‌شود.

پیاده‌سازی نسخه الکترونیک، چه فوایدی دارد؟

یکی از مهم‌ترین مشکلاتی که شرکت‌ها با آن مواجه بودند، ناخوانا بودن نسخه‌های کاغذی بود که در نتیجه فرایند بررسی آنها را در شرکت بیمه با مشکل مواجه می‌کرد و حتی به عودت دادن مدرک منتهی می‌شد. با پیاده‌سازی پروژه نسخه الکترونیک، این مشکل به طور کلی برطرف می‌شود.

همچنین صرفه‌جویی در هزینه‌ها، از مهم‌ترین دستاوردهای نسخه الکترونیک است. با این اقدام، نسخه‌های تقلبی به طور کلی حذف می‌شوند و در نتیجه از این محل، هزینه‌ای به شرکت بیمه تحمیل نمی‌شود. از سوی دیگر، بیمه‌شدگان دیگر نیازی به تحویل نسخه کاغذی و یا بارگذاری آن در سامانه ندارند و همین اقدام، بسیاری از هزینه‌های رفت و آمدی بیمه‌شدگان را کم می‌کند.

یکی از اعتراضات بیمه‌شدگان، همین بود که چرا با وجود بارگذاری تصویر نسخه‌های کاغذی در اپلیکیشن، نسخه فیزیکی هم باید به شرکت تحول داده شود؟

ممکن بود بیمه شده از چند شرکت بیمه‌نامه درمان داشته باشد. در چنین مواردی، بیمه‌شده می‌توانست یک بار با بارگذاری تصویر مدرک، از یک شرکت خسارت بگیرد و یک بار با هم با تحویل اصل مدرک، از شرکتی دیگر خسارت دریافت کند. ما اصل مدرک را دریافت می‌کردیم تا چنین مواردی پیش نیاید. به هر حال با این شیوه جدید، این مشکل هم حل می‌شود.

پروژه نسخه الکترونیک، تمام شده است یا فاز توسعه هم دارد؟

فاز دوم این پروژه در شرکت بیمه تجارت نو آماده انجام است که در آن، مرحله «ارزیاب» هم حذف می‌شود. در این روش مبلغ قابل پرداخت نسخه الکترونیک از طریق استعلام سیستمی از سامانه‌های سازمان غذا و دارو و سامانه‌های بیمه‌گری جهت کنترل سقف تعهد تعیین می‌گردد.

این پروژه با مشکلاتی هم مواجه است؟

بله! به هر حال مانند هر پروژه دیگر، در بدو کار مشکلاتی هم وجود دارد. به عنوان مثال همچنان برخی از پزشکان به شیوه سنتی و کاغذی اقدام به نسخه‌نویسی می‌نمایند که این موضوع باعث عدم اجرای فرآیند ارسال الکترونیک اسناد می‌شود.

آیا همه داروخانه‌های طرف قرارداد بیمه تجارت‌نو در سراسر کشور به این سامانه متصل‌اند؟

بله. بیمه‌شدگان بیمه تجارت‌نو در استفاده از این خدمت، در هیچ نقطه‌ای از کشور مشکلی نخواهند داشت و می‌توانند با مراجعه به داروخانه‌ها طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد، بدون ارایه نسخه کاغذی از خدمات بیمه درمان تکمیلی استفاده کنند.

نکته دیگر این که نسخه الکترونیک، در حال حاضر فقط در داروخانه‌ها عملیاتی شده است و در فازهای بعدی باید در مراکز درمانی و مراکز تصویربرداری و امثال آن هم عملیاتی شود. با این اقدام، بسیاری از تخلفات در حوزه بیمه‌های درمان حذف می‌شود.

اگر بیمه شده، بعد از واریز وجه به نحوه ارزیابی و مبلغ واریزی اعتراضی داشته باشد، چگونه می‌تواند آن را به شرکت اعلام کند؟

در اپلیکیشن بنو، امکان ارایه درخواست بررسی مجدد وجود دارد و حتی اگر مستنداتی هم در این زمینه داشته باشد، می‌تواند آن را بارگذاری کند.

آیا فرایند الکتروینکی شدن بررسی نسخه‌ها، هزینه جدیدی به بیمه‌شده تحمیل نمی‌کند؟

خیر، این عملیات، هزینه‌ای به بیمه شده تحمیل نمی‌کند.

نوشته طرح توسعه پروژه «تبادل الکترونیک نسخ دارویی» بیمه تجارت‌نو عملیاتی شد اولین بار در گویای خبر. پدیدار شد.

 گویای خبر – به گزارش روابط عمومی بیمه تجارت‌نو، این شرکت در جهت حذف نسخه‌‌های کاغذی مربوط به هزینه‌های دارویی، با اجرای تبادل الکترونیک نسخ دارویی به صورت کامل، گام مهمی را برای بهبود فرآیند پرداخت هزینه‌های دارویی برداشته است.

با این خدمت، بیمه شدگان بیمه تجارت‌نو با مراجعه به داروخانه‌ها می‌توانند فرآیند پردازش نسخه‌های دارویی را به سادگی و با سرعت بیشتری انجام دهند به طوری که دیگر نیاز به ارسال نسخه‌های کاغذی دارویی بیمه‌شدگان برای دریافت سهم بیمه تکمیلی نیست و به صورت خودکار و الکترونیکی، سهم بیمه تکمیلی تجارت‌نو به سامانه‌های بیمه‌گری این شرکت ارسال می‌شود که پس از کارشناسی و ارزیابی مدارک، هزینه به حساب بیمه‌شدگان واریز خواهد شد.

گفتنی است فرآیند فوق از طریق اپلیکیشن بنو در قسمت خسارت درمان و انتخاب گزینه پی‌گیری هزینه درمانی قابل مشاهده است.

این اقدام نشان از تعهد شرکت بیمه تجارت‌نو به استفاده از فناوری و نوآوری در تسهیل و پیشرفت خدمات به مشتریان خود دارد و می‌تواند بهبود چشمگیری در فرآیند پرداخت هزینه‌های دارویی برای بیمه‌شدگان درمان تکمیلی داشته باشد.

نوشته بیمه تجارت‌نو پیشرو در اجرای کامل تبادل الکترونیک نسخ دارویی اولین بار در گویای خبر. پدیدار شد.